Canadian Pharmacists Journal Volume 155 Issue 3, May/June 2022
2022/07/20
英語の目次等は以下をご参照ください。
https://journals.sagepub.com/toc/cphc/155/3
社説
薬剤師の業務範囲に応じた適切な人員配置を
S. C. Gysel,; K. E. Watson; R. T. Tsuyuki
長年にわたり、薬剤師はプライマリ・ケアの提供者としての価値を示すことに苦心してきました。しかし、突然のCOVID-19の大流行により、私たちの役割は高まり、より可視化されるようになりました。私たちは、COVID以前の通常の業務の継続の他に、必要なワクチンの接種、迅速検査キットの配布、検査の提供などが求められています。政府は、薬局が医療においてより大きな役割を担っていること、そして薬剤師の業務範囲を拡大することで医療の負担を軽減できることを認識しつつあります。これまでの私たちの努力は認められ、望んでいたものを手に入れることができたのです。いいことずくめでしょう？そうではありません。多くの薬剤師が、十分な人員配置を懸念する声を上げています（図1）。この点について、いくつかの視点を見てみましょう。
薬剤師はどう考えているのか？
薬剤師は深く憂慮しています。最近の調査によれば、72％の薬剤師が仕事または業界からの完全に離れる検討していることが分かりました。彼らの精神的な健康が損なわれているのです。
カナダ薬剤師協会は最近、1399人のカナダ薬局の専門家を対象に「カナダ薬局のメンタルヘルスと労働力のウェルネス調査」を実施しました。調査結果が出るのは年明けになりますが、CPh Apre-budget consultation briefでは、いくつかの予備的なデータが示されています。調査対象者のほぼ全員（92％）が燃え尽き症候群のリスクがあると感じており、半数（51％）が不適切な人員配置が自分の健康に深刻な悪影響を及ぼしていると回答しています。全体として、調査対象者の5人に4人が、自分の精神的な健康状態や幸福度は良くないと考えています。パンデミックは、人員配置や燃え尽き症候群に大きな影響を与えていますが、他の要因もあるのでしょうか？
カナダ薬剤師協会の2016年の調査報告書における専門家諮問委員会は、回答者の89％が、優先的にやらなければならない事項が多すぎると感じていることを明らかにしました。回答者は、高度なサービスを提供するために薬局のスタッフが十分な時間を割くことができないと述べています。また、回答者の69％が、地域薬局の現場で高度な薬剤師サービスを実施するためのビジネスモデルがないと感じていることも明らかになりました。
オーナーの視点
問題は薬剤師の業務の成功は患者ケアで定義するのに対し、薬局のオーナーや経営者はビジネス指標を見るということです。薬局はビジネスです。予測や目標がないビジネスはありません。薬剤師は常に、薬局のオーナーや経営者から、特定の処方数または臨床サービスの目標を達成するよう求められます。
ほとんどの薬局チェーンでは、調剤活動のための薬局スタッフの時間あたりの必要数を決定するための独自の計算式を持っています。この数はいまだ処方箋枚数に基づいている部分が大きいです。しかし、一部の薬局では、調剤活動のための標準的なスタッフ配置モデルに加えて、臨床サービスを提供するのに関連した追加的なスタッフ配置のための補足的な計算式が使用されています。さらに、COVID-19の大流行で薬剤師が行っている追加的な業務や活動を考えると、薬剤師不足は深刻です
で、どっちが正しいの？
この問題を否定的に捉えることは簡単です。薬剤師はパンデミックの間より多くの責任を負い続け、多くの人が追加の業務や活動に対して過大な負担と人員不足に陥っていると述べています。この時期が誰にとってもストレスの多い時期であったことを認識していますし、人手不足が問題だと指摘するのは簡単です。しかし、この計算式は適切なのでしょうか？重要なのは、これらの計算式のいずれも、OTCに関する質問、電話での問い合わせ、他の医療専門家との共同作業などに必要な時間は考慮されていません。また、この不思議な人員配置の数字は、一日の仕事の始まりと終わり、あるいは昼食時間帯に患者が殺到することを配慮されていないかもしれません。私たちの知る限り、適切な人員配置を示す研究はありません。残念なことに、これらの計算式は薬局それぞれに独自のものであり、研究者による評価が不可能なのです。
また、規制当局は薬局の物理的なスペースを規制していますが、スタッフの配置は規制していないことも興味深い点です。彼らは単にスタッフの配置が「適切」でなければならないと述べ、それ以上のガイダンスを提供していません。カナダ安全衛生研究所（ISMP）は、日常的にエラーを引き起こす環境要因、ワークフロー、スタッフの配置パターンをリストアップし、どのようにリスクを軽減するかを記載した文書全体を公開しています。例えば、「食事休憩が予定されていない、またはとられていない」、「スケジュールを立てる際に管理者が人的要因を考慮していない」などが、投薬ミスの主な要因であると述べています。ではなぜ、規制当局の定期的な監査で、このようなことが調査されないのでしょうか？特に、ISMPの原則は、薬物エラーの管理と回避のためのベストプラクティスとして、規制当局によってしばしば参照されるからです。
今後のどのような展開になるでしょう。
現在進行している薬剤師不足は、当面変わることはないでしょう。現在のような地域薬局の活動を維持するために必要な労働力は確保できそうにありません。私たちがCOVID-19のパンデミックにより脚光を浴びたのは第一線で活躍する薬剤師の方々の素晴らしい仕事ぶりと信頼に支えられています。私たちは、社会や政府から公衆衛生の重要な担い手として認められてきました。では、どうすれば薬剤師不足と人手不足のバランスをとることができるのでしょうか。ここで、いくつかのポイントを考えてみましょう。
- 業務の流れの近代化に時間を使い、持続可能な解決策を共に考えていく必要があります。薬局を適切に経営しているでしょうか？適切なスタッフを適切な場所に配置しているでしょうか？
- 多くの薬局では、「臨床人員配置表」を持っていないか、使っておらず、単に処方箋の枚数に基づいて人員を配置しています。これには弁解の余地はありません。
- 薬学部の教育課程や薬学管理の教科書では、薬剤師の配置や全体的なビジネス慣行についてしっかりと検討されておらず、このトピックに関する卒後教育もほとんど行われていないのが現状です。
- 既存の人員配置を評価し、適切な人員配置とは何かを定義するために、さらに研究を進める良い機会になるかもしれません。
考えられる解決策：薬局のワークフローを変更する
私たちの業務範囲は変化し、スタッフの配置も変わりましたが、ほとんどの地域薬局はいまだに旧態依然としたやり方で業務を行っています。しかし、持続可能で収益性の高い薬局を作るには、薬局はより効率的にするために薬局で働くすべての人のスキルを活用する必要があります。もし、私たちの業務の流れが、提供する役割やサービスに合わせて進化していないのなら、薬剤師はどうやって患者さんに優れた臨床サービスを提供すればいいのでしょうか？多くの薬局では、処方箋受付カウンターに薬局アシスタントや薬剤テクニシャンがいるのが現状です。なぜ、薬剤師がその役割を担って、ワークフローを最適化してはどうでしょうか？薬剤師は患者と直接話をし、処方箋の臨床的な問題を指摘し、適応を図り、薬剤レビューを行い、定期的な予防接種や慢性疾患のスクリーニングの必要性を確認する機会を持つことができます。CPhAのレポートによると、回答者の69％が薬局における高度なサービス提供をサポートする薬剤師が不足していると回答していることが明らかになりました。それはなぜでしょうか。もし、薬剤テクニシャンを雇用し、その能力をフルに発揮させれば、薬剤師は臨床サービスの提供に専念し、薬剤テクニシャンの賃金を支払うための収益を得ることができるかもしれません。
このようにワークフローを変えることで、薬剤師は臨床を行い、薬剤テクニシャンは薬学の技術的な面をこなすことができるのです。このように薬剤師を受付に配置するモデルは、すでに試験的に実施され、血圧が大幅に改善することが実証されています。優れた臨床サービス＝患者の定着＝処方箋数の増加＝スタッフの増員であることを忘れないでください。
これは解決には程遠いのですが、誰もが気づいているにもかかわらず議論されていないこの問題に対処しなければなりません。COVID-19のパンデミックは、この問題を無視し続けることの落とし穴を浮き彫りにしたのです。ですから、この問題について話し始めましょう。あなたの薬局のスタッフ配置に関する考え方とこの重要なトピックに関するコメントをお待ちしています。
解説
カナダにおける薬剤師リーダーシップの危機に対処する。統一的なアプローチのための行動の呼びかけ
B. Schmeltzer, Z. Dumont, N. Iroh
トラベルヘルス薬局。持続可能性のための新しいモデル
A. Juneja
部門から
CPhA から
CPOの最新情報：多様性、公平性、包括性
D. Paes
研究・臨床
実務報告
MedsCheckサービスによるオンタリオ州薬局エビデンスネットワークアトラス
Q. Gan, A. S.Loi, M. Chaudhry, N. He, A. Shakeri, L. Dolovich, S. M. Cadarette
研究報告
プライマリーケアにおける薬剤師主導の臨床サービスに対する患者の支払い意思の調査
J．Park, J. Yuen
潜在的な薬物依存症の救急外来受診率と地域社会の所得水準およびプライマリーケア提供者の有無との関連性。空間分析
M. W. Alsabbagh, S. K. D. Houle
プラクティスツール
心血管疾患予防のためのオメガ3脂肪酸：薬剤師のための実務ツール
A. Barry, K. E. Bishop, G. J. Pearson, S. L. Koshman
オリジナル研究
不眠症および睡眠障害を有する患者における大麻の使用。レトロスペブなカルテ調査
R. Vaillanco
