COPD治療薬
吸入ステロイド薬（ICS）、長時間作用性β2刺激薬（LABA）、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の３成分を配合したトリプル吸入薬が登場しました。2019年5月に発売されたテリルジー（フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ウメクリジニウム臭化物/ビランテロールトリフェニル酢酸塩）と同年9月のビレーズトリ（ブデソニド/グリコピロニウム臭化物/ホルモテロールフマル酸塩水和物）です。
呼吸器疾患の概念として、アレルギーが関与する気管支喘息、長期のタバコ煙が原因のCOPD（慢性閉塞性肺疾患）、喘息とCOPDを合併するACO（Asthma-COPD Overlap）があります。喘息は慢性の気道炎症が主病態で、ICSが第一選択薬になります。COPD は、労作時の呼吸困難を改善する気管支拡張薬が中心となり、副交感神経を抑制するLAMAと交感神経を刺激するLABAがあります。COPDガイドライン[第5版]では、LAMA（あるいはLABA）と優先順位を付け、喘息要素のないCOPDにICSを追加すると肺炎リスクを上げる懸念があるため、ICSの使用を喘息病態合併のACO（エイコ）に限定しました。今回のトリプル吸入薬の適応は、COPDだけです。適する症例は、喘息病態合併を含むICS/LABA、あるいはLAMA/LABAで増悪を繰り返すCOPDとされます。なお、ICSが中用量なので、重症喘息のコントロールには不十分な可能性があります。両剤は、１日１回と２回の用法の違いのほか、吸入デバイスが異なります。pMDI（加圧噴霧式定量吸入器）は、薬が噴射されるので努力呼吸は不要ですが、噴射と吸入のタイミングを合わせる必要があります。DPI（ドライパウダー定量吸入器）は、自力で吸い込むため同調の必要はありませんが、十分な流量を得るだけの吸気力が必要になります。
